Humani papiloma virus (HPV) povzroči rast epitelija kože, sluznice anogenitalne regije in zgornjih dihalnih poti. Manj pogosto prizadene notranje organe - požiralnik, bronhije, danko, mehur. Kot posledica delovanja virusa nastanejo različne oblike novotvorb. Nekatere od njih so precej benigne narave, nekatere pa predstavljajo grožnjo rakavih tumorjev. V katerih primerih papiloma zahteva posebno pozornost in odstranitev? Članek bo povedal o tem.
Pot okužbe
Okužba se pojavi po stiku z nosilcem virusa, pa tudi z bolno osebo ali živaljo. Omeniti velja, da lahko okužena oseba popolnoma nima kliničnih manifestacij papilomatoze. Včasih sploh ne ve za svojo okužbo. Prodiranje virusa v človeško telo poteka z mikropoškodbami kože ali sluznic. Za razvoj infekcijskega procesa zadostujejo posamezni virusni delci. Virus je sposoben ohraniti svojo sposobnost preživetja v okolju. Zato je možna tudi samookužba med higienskimi postopki in v vsakdanjem življenju (britje, epilacija, česanje kože, samoinjiciranje). Kot glavna javna gojišča za prenos okužb veljajo kopališča, bazeni, telovadnice itd. Med šolarji so zabeležena množična obolenja. Novorojenček lahko postane nosilec okužbe s humanim papiloma virusom, ko prehaja skozi materin porodni kanal.
Vrste HPV
Trenutno so znanstveniki identificirali približno 180 vrst HPV, med njimi 29 sevov velja za onkogene. Glede na onkogeni potencial jih delimo na viruse:
- nizka stopnja onkoaktivnosti (tipi 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81),
- povprečna stopnja onkoaktivnosti (tipi 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66)
- visoka stopnja onkoaktivnosti (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).
Po najnovejših podatkih je v krvi približno 80% svetovnega prebivalstva mogoče najti enega ali drugega seva humanega papiloma virusa. Vendar to ne pomeni, da imajo vsi okuženi papilomatozo. Kateri dejavniki izzovejo razvoj bolezni?
Imuniteta in papiloma
Zakaj virus pri nekaterih ljudeh izgine iz telesa brez sledu, pri drugih se zadržuje vse življenje brez posledic, pri tretjih pa vodi v nastanek papiloma? HPV je okužba, ki je precej sposobna zatreti imunski sistem. Pri zdravih ljudeh in pri nosilcih virusov opazimo močan imunski sistem, ki zavira razmnoževanje tujega povzročitelja. Potrjena je posebna vloga celične imunosti. Blokira obstojnost virusa na njegovi ravni (zmožnost, da ostane aktiven dlje časa izven akutne faze), v nekaterih primerih pa prispeva k regresiji lezij. Spontana regresija papilomatoze se pojavi v šestih mesecih. Vendar obramba telesa pri vseh ni na tako visoki ravni in potem latentna okužba s HPV preide v odprto (manifestno) obliko. Papiloma nastane pod vplivom dejavnikov, kot so:
- promiskuitetno spolno življenje, pogosta menjava partnerjev;
- stik s partnerjem z anamnezo genitalne papilomatoze;
- prisotnost sočasnih spolno prenosljivih okužb;
- stanja imunske pomanjkljivosti pri pomanjkanju vitaminov, atopičnem dermatitisu, nosečnosti, aidsu;
- pogosti prehladi in SARS;
- hormonska kontracepcija;
- avtoimunske bolezni;
- kajenje in alkohol.
Koža, ki je poškodovana ali nagnjena k vnetju, postane močan provokacijski dejavnik, preneha opravljati zaščitno funkcijo. Zato so ogroženi ljudje z vnetnimi kožnimi boleznimi (akne, izpuščaji), ekcemom, dermatitisom, psoriazo.
Respiratorna papilomatoza
Ponavljajoča se respiratorna papilomatoza je najpogostejši benigni tumor grla. V dihalnih poteh se papiloma pojavlja na katerem koli področju - od nazofarinksa do pljučnega parenhima. Najpogosteje pa napade sluznico grla. Resnost bolezni je določena s prisotnostjo izrastkov na najožjem območju, kar prispeva k obstrukciji dihal, vse do asfiksije. Pri odraslih se zaradi visoke stopnje malignosti (degeneracija v maligni tumor) šteje za obveznega predraka. Primarni simptom bolezni je običajno hripavost, ki se nato razvije v izgubo zvočnosti glasu. Pacient lahko šepeta govori. Na prvi stopnji se manifestacija respiratorne papilomatoze včasih zamenja z akutnim laringitisom. Zato je nemogoče predpisati zdravljenje brez endoskopskega pregleda. Različni fizioterapevtski postopki na območju grla vodijo do hitre rasti papiloma.
Otroške bradavice
Bradavice so benigne epidermalne izrastke, s katerimi se srečujejo predvsem otroci in mladostniki. Razvijajo se na obrazu, rokah, vratu in lastnikom pogosto povzročajo veliko čustvenih težav. Vendar pa več kot 70% teh vrst papilomov izgine brez sledu v 1, 5 - 2 letih. Zato se zdravniki zatečejo k njihovi odstranitvi le v skrajnih primerih, saj je s prenehanjem hormonskih sprememb povsem možno, da se bo telo z okužbo s HPV spopadlo samo. Dodatni dejavniki tveganja v otroštvu so pogost stres, povezan s študijem in opravljanjem izpitov, preobremenjenost, pomanjkanje spanja, podhranjenost, občutljiva koža pri dojenčkih, akne pri mladostnikih.
Ali je potrebno odstraniti papilome na koži
Nekatere novotvorbe se degenerirajo v maligne. Tega procesa ni mogoče spregledati, če smo pozorni nase. V primeru odkritja enega od simptomov je treba sprožiti alarm:
- papiloma se spremeni v velikosti in konfiguraciji (hitro raste, robovi so zamegljeni, nastanejo dodatne rasti in tesnila);
- barva neoplazme se spremeni v smeri zatemnitve;
- vnetni proces se pridruži, koža se lušči, razpoka, izloča izcedek;
- pojavi se bolečina.
Vse našteto so indikacije za odstranitev izrastkov. Prav tako se je vredno zateči k radikalni metodi reševanja težav, če se papiloma nahaja na mestih, dostopnih za vsakodnevne poškodbe (na vratu, v pazduhah, v predelu pasu itd. ). Nenehna paša in drgnjenje lahko sprožita onkološki proces, prispevata pa tudi k prodiranju patogenih mikroorganizmov.
Metode za odstranjevanje novotvorb
Destruktivne metode zdravljenja kožnih izrastkov so razdeljene na:
- kemična (trikloroocetna kislina 80-90% in druga zdravila);
- fizikalni (plazemska koagulacija, kriodestrukcija, laserska terapija, elektrokirurgija).
Če se pričakuje odstranitev pri mladostnikih ali nosečnicah, se uporablja samo laserska terapija. Po uničenju je indicirana uporaba lokalnih protivirusnih in imunomodulatornih zdravil.
Toda glavna metoda za odpravo papiloma grla je endolaringealna operacija pod anestezijo z uporabo mikroinstrumentov ali kirurškega laserja, po kateri se stabilna remisija zabeleži le pri tretjini bolnikov. V praksi se uporablja kombiniran pristop: izvede se dodatna kriodestrukcija (z lokalno obliko bolezni), predpišejo se lokalna protitumorska zdravila. Najpogosteje je vdihavanje s posebno raztopino.